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2025年2月医保热点咨询问题

来源:张家港市医疗保障局发布时间:2025-03-06 15:58:48访问量:字体

一、问:近期医保个人账户少了30元,是什么原因?

答:2024年-2026年苏州市统一大病保险筹资标准为180元/人/年,其中个人账户划转30元/人/年,职工医保统筹基金划转150元/人/年。

在职职工、灵活就业参保人员:在2025年1月医保缴费到账后实现大病保险医保个人账户扣30元。

退休职工:2025年1月25日,完成退休职工2月个人账户划账后,实现大病保险医保个人账户扣30元。

年度内新增参保人员:该参保人员2025年第一个月医保缴费到账后,实现大病保险医保个人账户扣30元。

二、问:2025年度大病保险待遇怎么享受?需要申请吗?

答:苏州市大病保险的参保对象,为参加苏州市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险并享受待遇的人员,即全面覆盖所有参保人员。不需要额外申请待遇。大病保险待遇不以病种区分报销与否,在一个大病保险年度内,缴纳大病保险保费的参保人员,在医保定点医院、定点社区卫生服务中心(卫生站)和B级定点零售药店等机构发生的自付费用以及符合大病保险目录的自费费用纳入保障范围。

三、问:子女为外地户籍的学龄前儿童,现在还能参保缴纳张家港2025年城乡居民基本医疗保险吗?

答:可以的。未在集中征缴期申请2025年度城乡居民基本医疗保险的申请人可在2025年进行日常申报,申请条件不变,即申请时仍需满足学龄前子女截止2024年12月31日不超过7周岁(含7周岁)以及申请人参加苏州市职工基本医疗保险累计缴费满36个月的条件。具体申请条件如下:

(1)申请人提出申请时参加我市职工基本医疗保险且处于正常参保状态;

(2)参加本市职工基本医疗保险累计缴费满36个月;

(3)持有苏州市有效的《江苏省居住证》;

(4)其子女未在我市以外参加居民基本医疗保险。

注:此类人员的待遇享受为缴费到账次月至2025年12月31日,之前发生的医疗费用不予追溯。

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