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行政复议决定书
〔2024〕张行复第203号
申 请 人：江苏某制造有限公司
被申请人：张家港市人力资源和社会保障局
地 址：张家港市杨舍镇华昌路3号
法定代表人：张毅，该局局长
申请人不服被申请人作出的苏0582工认〔2024〕3669号认定工伤决定书，于2024年12月13日当场向本机关提出行政复议申请，本机金沙城中心赌场_澳门金沙官网：2024年12月19日依法已予受理，现已审理终结。
申请人请求：撤销苏0582工认〔2024〕3669号认定工伤决定书。
申请人称：一、被申请人工伤认定程序违法。根据《工伤保险条例》第十八条“提出工伤认定申请应当提交下列材料：1.工伤认定申请表；2.与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料；3.医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。”然，被申请人在赵某未提供任何加盖申请人公章的证明材料及劳动关系证明材料的情况下，即受理了其工伤申请，程序违法。二、赵某的伤情属于旧伤复发，不存在工伤的事实依据。根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，职工若在工作中受伤，应当第一时间报告用人单位。赵某于5月26日因天气原因膝盖老毛病滑膜炎病症复发腿打不了弯向主管请假(详见附件：赵某与主管张某某聊天记录)，27日休息，28日、29日正常上班，30日请假回老家。期间一直未告知公司自己申请工伤时描述的“在张家港某外场烧焊丫叉时左腿踩到地面木盒时扭了一下，当时非常疼”这一情况。根据《工伤保险条例》第十四条规定，“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；……”赵某分别于5月31日、6月6日去医院就医诊断为“左侧膝关节损伤，半月板撕裂”。其于2024年5月经主管张某某介绍到我公司工作，此前曾多次就其膝关节病变进行住院治疗(详见附件张某某证言)，而此次就医诊断所涉及的膝关节和半月板问题与其旧病一致，无法据此认定为工伤。赵某本人在5月26-30日也并未提出任何与工作相关的情境，也将伤情归因于个人的健康问题。三、赵某主张工伤实属欺骗行为，缺乏任何法律依据。根据《工伤保险条例》第十四条，工伤认定必须基于明确的因工作原因导致的伤害。赵某的伤情不仅缺乏工作原因的直接证据，且他自己对伤情的初步表述也完全与工伤无关，只是个人健康问题。直到伤情诊断后才提出这是工伤，显然他是在借故“伪造”工伤情节，以此逃避责任或获取不正当利益。其在伤情的初步描述与诊断过程中所表现出的隐瞒、前后不一和欺骗行为，不仅违反了诚实信用原则，更构成了欺骗行为，明显有意误导相关部门进行错误认定。赵某的伤情与其长期膝关节病变有关，与工作无明确关系。其在申报工伤时存在明显欺骗行为，工伤认定不成立。基于上述事实和理由，申请人认为赵某的伤情属于旧伤复发，并非工伤，且赵某主张工伤的行为出于欺骗目的，缺乏法律依据。申请人请求行政复议机关撤销原工伤认定，依法作出正确的认定决定。
申请人提供的证据有：1.苏0582工认〔2024〕3669号认定工伤决定书；2.工伤认定申请表；3.病历资料；4.张某某证明材料2份；5.微信聊天记录截屏。
被申请人称：一、答复人作出认定工伤决定书，行政主体适格。根据《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作”，以及《人力资源社会保障部金沙城中心赌场_澳门金沙官网：执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）》第七条第一款规定：“用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上应在注册地为职工参加工伤保险；未在注册地参加工伤保险的职工，可由用人单位在生产经营地为其参加工伤保险”；第三款规定：“职工受到事故伤害或者患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照参保地的规定依法享受工伤保险待遇；未参加工伤保险的职工，应当在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇”。本案中，根据答复人查询到的相关信息可以显示第三人在事故发生时未在江苏省某县参加工伤保险，且第三人在申请工伤认定时提供的工伤认定申请表等材料可以显示第三人的工作地点、受伤地点为张家港。综上，答复人主体适格。二、答复人作出认定工伤决定书，事实清楚，证据确凿，适用依据正确。根据《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”。本案中，根据《工伤认定申请表》、劳动合同、病历资料、社保缴费查询页面截屏、调查笔录、微信聊天记录截屏、考勤表、交易记录截屏、鉴定委托书、医疗鉴定专家组鉴定意见、金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明、事情经过、电话调查录音等证据证实，赵某在江苏某制造有限公司从事电焊工工作。2024年5月26日，赵某在工作中不慎扭伤左膝，该情形符合“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”规定。故答复人依据《工伤保险条例》第十四条第（一）项规定，认定赵某所受伤害属于工伤，出具苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》，事实清楚，证据确凿，适用依据正确。三、答复人作出认定工伤决定书，程序合法。2024年8月23日，赵某向答复人提交了《工伤认定申请表》及相应证据材料。2024年8月26日，答复人查询第三人在事故发生时是否参加工伤保险的相关情况。经审核，赵某提交的相关材料符合受理标准，故答复人于2024年9月6日作出苏0582工受〔2024〕3091号《工伤认定申请受理决定书》（2024年9月6日通过EMS邮件方式寄送给赵某，邮件于2024年9月6日签收）。同日，答复人向申请人出具苏0582工举〔2024〕468号《工伤认定限期举证通知书》，并通过EMS邮件方式向申请人送达，邮件于2024年9月26日签收。为进一步了解赵某的受伤情况，答复人对赵某进行调查询问并制作调查笔录，赵某补充提交了微信聊天记录截屏、考勤表、交易记录截屏。2024年10月8日，答复人向劳动能力鉴定委员会医疗专家组出具了鉴定委托书委托确认：“赵某的膝关节痛（左侧）、半月板损伤（左侧）及左膝关节损伤、半月板撕裂的诊断与其所述左膝部扭伤是否存在关联性”。同日，劳动能力鉴定委员会医疗专家组出具鉴定意见表示“存在因果关系”。2024年10月11日，答复人收到申请人邮寄的金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明、事情经过，表示其不认可赵某的受伤属于工伤。2024年10月23日，答复人对申请人处现场负责人张某某进行调查询问并制作调查笔录，张某某补充提交微信聊天记录截屏。2024年10月24日，答复人通过电话调查的方式向申请人处工人王某、吴某某了解赵某的相关受伤情况。2024年10月28日，答复人在调查核实的基础上，作出了苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》，认定赵某受到的伤害属于工伤。答复人通过EMS邮件方式分别向申请人及赵某寄出，申请人于2024年11月12日签收，赵某于2024年11月14日签收。四、申请人在复议申请中所述理由不能成立。（一）劳动关系。赵某在申请工伤认定时提交的劳动合同中载明甲方（用人单位）系申请人，且申请人在合同的首末均加盖了申请人处的合同专用章。结合申请人提交的《金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明》中载明：“员工赵某”、《事情经过》中载明：“同事赵某”及申请人处现场负责人张某某在调查询问时陈述：“赵某是2023年到某某场地来工作的，是焊工。”可以反映出申请人对赵某与申请人之间存在劳动关系，赵某是申请人处的焊工这一事实情况系予以认可的。（二）受伤情形。结合申请人提交的《金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明》中载明：“2024年5月26日上午，员工赵某在工作时称其腿部不舒服向班长提出需要请假休息”、申请人处现场负责人张某某在调查询问时陈述：“赵某当天（2024年5月26日）上午11点多发微信给我说他腿打不了弯，下午要请假去医院配点药”、申请人处工人王某、吴某某在电话调查时均表示其知道赵某2024年5月26日干活时扭了一下膝盖的事情。综上，答复人查明的相关情况与赵某在工伤认定申请时对受伤经过的描述系基本一致的。（三）关联性。就“赵某的膝关节痛（左侧）、半月板损伤（左侧）及左膝关节损伤、半月板撕裂的诊断与其所述左膝部扭伤是否存在关联性”的问题，在答复人委托鉴定后，劳动能力鉴定委员会医疗专家组出具鉴定意见表示“存在因果关系”。（四）不利后果。申请人虽认为赵某的受伤不属于工伤，但始终未能提交任何能够直接证实赵某2024年5月26日受到的伤害并非工作原因或者赵某案涉受伤情形并非发生在工作时间或工作地点的证据材料。经答复人调查核实，也并未查实赵某存在不应认定为工伤的情形。根据《工伤保险条例》第十九条第二款“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任”之规定，申请人应当承担相应举证不能的不利后果。综上所述，答复人依据《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定作出的苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，申请人所述理由不能成立，答复人请求依法予以维持。
被申请人提供的证据有：1.工伤认定申请表；2.赵某身份证复印件；3.国家企业信用信息公示系统查询页面截屏；4.劳动合同；5.病历资料；6.送达地址确认书；7.社保缴费查询页面截屏；8.苏0582工受〔2024〕3091号《工伤认定申请受理决定书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件；9.苏0582工举〔2024〕468号《工伤认定限期举证通知书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件；10.赵某调查笔录、微信聊天记录截屏、考勤表、交易记录截屏；11.鉴定委托书、医疗鉴定专家组鉴定意见；12.金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明、事情经过、顺丰邮寄底单、投递情况打印件；13.张某某调查笔录、张某某身份证复印件、微信聊天记录截屏、电话录音及文字整理稿两份；14.苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件。
经查：赵某系申请人江苏某制造有限公司职工，从事电焊工工作。2024年5月26日上午，赵某在工作中扭伤左膝，后经淮南朝阳医院、淮南东方医院集团总医院诊断为“半月板损伤（左侧）及左膝关节损伤、半月板撕裂”。2024年8月23日，赵某向被申请人提出工伤认定申请。2024年9月6日，被申请人作出苏0582工受〔2024〕3091号《工伤认定申请受理决定书》、苏0582工举〔2024〕468号《工伤认定限期举证通知书》，分别向赵某及申请人邮寄送达。2024年9月29日，被申请人对赵某进行调查询问并制作调查笔录。赵某当日向被申请人提交了微信聊天记录截屏、考勤表、交易记录截屏。2024年10月8日，被申请人向劳动能力鉴定委员会医疗专家组出具了鉴定委托书委托确认：“赵某的膝关节痛（左侧）、半月板损伤（左侧）及左膝关节损伤、半月板撕裂的诊断与其所述左膝部扭伤是否存在关联性”。同日，劳动能力鉴定委员会医疗专家组出具鉴定意见表示“存在因果关系”。2024年10月11日，被申请人收到申请人邮寄的金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明、事情经过，表示其不认可赵某的受伤属于工伤。2024年10月23日，被申请人对张某某进行调查询问并制作调查笔录，张某某提交微信聊天记录截屏。2024年10月24日，被申请人工作人员电话联系申请人处工人王某、吴某某了解赵某的相关受伤情况。2024年10月28日，被申请人作出苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》，认定赵某受到的伤害属于工伤。2024年11月7日，被申请人向赵某及申请人邮寄上述认定工伤决定书。
以上事实有下列证据予以证明：1.工伤认定申请表；2.赵某身份证复印件；3.国家企业信用信息公示系统查询页面截屏；4.劳动合同；5.病历资料；6.送达地址确认书；7.社保缴费查询页面截屏；8.苏0582工受〔2024〕3091号《工伤认定申请受理决定书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件；9.苏0582工举〔2024〕468号《工伤认定限期举证通知书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件；10.赵某调查笔录、微信聊天记录截屏、考勤表、交易记录截屏；11.鉴定委托书、医疗鉴定专家组鉴定意见；12.金沙城中心赌场_澳门金沙官网：赵某申请确认工伤的情况说明、事情经过、顺丰邮寄底单、投递情况打印件；13.张某某调查笔录、张某某身份证复印件、微信聊天记录截屏、电话录音及文字整理稿两份；14.苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》、送达回执、EMS邮寄底单、投递情况打印件。
本机关认为：《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。”《人力资源社会保障部金沙城中心赌场_澳门金沙官网：执行<工伤保险条例>若干问题的意见（二）》（人社部发〔2016〕29号）第七条第一款规定：“用人单位注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，原则上应在注册地为职工参加工伤保险；未在注册地参加工伤保险的职工，可由用人单位在生产经营地为其参加工伤保险”。该条第三款规定：“职工受到事故伤害或者患职业病后，在参保地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照参保地的规定依法享受工伤保险待遇；未参加工伤保险的职工，应当在生产经营地进行工伤认定、劳动能力鉴定，并按照生产经营地的规定依法由用人单位支付工伤保险待遇”。本案中，申请人未为赵某在某县参加工伤保险，赵某工作地点及受伤地点均在张家港，张家港市人力资源和社会保障局为张家港市社会保险行政部门，具有工伤认定职责。
《工伤认定办法》第八条第一款规定：“社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应当在15日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定……”《工伤保险条例》第二十条第一款规定：“社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。”《工伤认定办法》第二十二条第一款规定：“社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。”本案中，被申请人于2024年8月23日收到赵某递交的工伤认定申请材料，于2024年9月6日作出受理决定。2024年10月28日，被申请人经调查后作出苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》，并于2024年11月7日向申请人及赵某邮寄送达。被申请人作出认定工伤决定的程序合法。
《工伤保险条例》第十四条规定：“职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；……”该条例第十九条第二款规定：“职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。”本案中，赵某与申请人签订了劳动合同，从事电焊工工作。2024年5月26日，赵某在工作中扭伤左膝，于当日上午向申请人处现场负责人张某某提出腿部不舒服需要请假休息，申请人处工人王某、吴某某在电话调查时也表示知道赵某当天在干活中扭了膝盖的情况。2024年10月8日，经劳动能力鉴定委员会医疗专家组鉴定，赵某的膝关节痛（左侧）、半月板损伤（左侧）及左膝关节损伤、半月板撕裂的诊断与其所述左膝部扭伤存在因果关系。赵某的受伤情况符合《工伤保险条例》第十四条第一项规定的“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害”的情形，被申请人予以认定为工伤，事实清楚，证据确凿，适用法律正确。申请人作为用人单位否认赵某受到的伤害为工伤，然而却未能举证证明赵某受到的事故伤害不属于工伤，依法应承担举证不能的法律后果。
综上，根据《中华人民共和国行政复议法》第六十八条之规定，本机关决定：
维持被申请人作出的苏0582工认〔2024〕3669号《认定工伤决定书》。
如对本决定不服，可自收到本决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。
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2025年2月12日
苏公网安备 32058202010198号
